ஆயுஷ்மான் பாரத்: இந்தியாவின் சுகாதாரத் துறைக்கு ஒரு திருப்புமுனை?

நாடு தழுவிய உலகளாவிய சுகாதார பாதுகாப்பு நாட்டில் தொடங்கப்படுகிறது. அது வெற்றிபெற, திறமையான செயல்படுத்தல் மற்றும் செயல்படுத்தல் அவசியம்.

எந்தவொரு சமூகத்தின் முதன்மை நிறுவனங்களும் ஒரு செயல்பாட்டைச் செய்கின்றன, மேலும் இந்த அமைப்புகளின் அடிப்படைகள் ஆரோக்கியம் அல்லது பொருளாதாரம் ஒன்றுதான். சுகாதார அமைப்பின் அடிப்படை நோக்கம் சமூகத்தின் அனைத்து உறுப்பினர்களுக்கும் பல்வேறு செயல்பாடுகள் மூலம் சுகாதார சேவைகளை வழங்குவதாகும். ஒருவருக்கு வழங்கப்படும் எந்தவொரு சேவையும் ஒரு பொருளாதார பரிமாற்றமாகும், அங்கு ஒருவர் விற்கிறார், மற்றவர் வாங்குகிறார். எனவே, இது வெளிப்படையாக பண பரிமாற்றத்தை உள்ளடக்கியது.

ஒரு சுகாதார அமைப்பின் திறமையான செயல்பாட்டிற்கு, அமைப்பு எவ்வாறு நிதியளிக்கப்படும் என்பதில் தெளிவு இருக்க வேண்டும். ஒரு வெற்றிகரமான சுகாதார அமைப்பு இரண்டு கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது. முதலாவதாக, நிதிக்கு பணம் எவ்வாறு கிடைக்கிறது, இரண்டாவதாக, நிதி கிடைத்தவுடன் பயனருக்கு எவ்வாறு சேவைகள் வழங்கப்படும்.

உலகின் வளர்ந்த நாடுகள் தங்கள் தேசத்தின் தேவைக்கேற்ப ஒரு தனித்துவமான அமைப்பை உருவாக்கியுள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, ஜெர்மனியில் ஒரு சமூக சுகாதார காப்பீடு உள்ளது, இது அனைத்து குடிமக்களும் எடுக்க வேண்டிய கட்டாயமாகும். ஐக்கிய இராச்சியம் ஒரு நலன்புரி அரசிற்கு அதன் சொந்த கொள்கை கட்டமைப்பை வகுத்துள்ளது. இரண்டாம் உலகப் போருக்குப் பிறகு, யுனைடெட் கிங்டம் சமூக மற்றும் நிதி சிக்கல்களை எதிர்கொண்டது, எனவே அவர்கள் அனைத்து குடிமக்களுக்கும் ஐந்து அடிப்படை சேவைகளை வழங்கும் நலன்புரி அமைப்பை உருவாக்கினர். இந்த சேவைகளில் வீட்டு வசதி, சுகாதாரம், கல்வி, முதியோர்களுக்கான ஓய்வூதியம் மற்றும் வேலையற்றோருக்கான சலுகைகள் ஆகியவை அடங்கும். NHS (National Health Scheme) எனப்படும் அவர்களின் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பு, இங்கிலாந்தில் உள்ள நலன்புரியின் ஐந்து பரிமாணங்களின் ஒரு பகுதியாகும், அதன் அனைத்து குடிமக்களுக்கும் இலவச சுகாதார சேவைகளை வழங்குவதை உறுதி செய்கிறது. வரி வசூல்.

அமெரிக்காவில் தன்னார்வத் தனியார் மருத்துவக் காப்பீட்டு வசதி உள்ளது, இதில் உள்ள உடல்நல அபாயங்களின் அடிப்படையில் பிரீமியம் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, இருப்பினும் இந்தக் காப்பீடு குடிமக்களுக்கு கட்டாயமில்லை. சிங்கப்பூர் மருத்துவ சேமிப்புக் கணக்கை (MSA) உருவாக்கியுள்ளது, இது அனைவரும் பராமரிக்க வேண்டிய அவசியமான சேமிப்புக் கணக்காகும், மேலும் இந்தக் கணக்கிலிருந்து வரும் பணத்தை உடல்நலம் தொடர்பான சேவைகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும்.

ஒரு நாட்டில் எந்த வகையான சுகாதார அமைப்பின் மிக முக்கியமான அம்சம், சுகாதார சேவைகளை வழங்க பணம் அல்லது நிதி எவ்வாறு கிடைக்கும் என்பதுதான். முதலாவதாக, இந்த நிதி முழு மக்களையும் ஈடுகட்ட போதுமானதாக இருக்க வேண்டும். இரண்டாவதாக, இந்த நிதிகள் போதுமான அளவு கிடைத்தவுடன் அவை அதிகபட்ச வெளிப்படைத்தன்மையுடன் திறம்பட பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். இந்த இரண்டு அம்சங்களும் அடைய மிகவும் சவாலானவை, குறிப்பாக வளரும் நாடுகளில் இதேபோன்ற அமைப்பைக் கொண்டிருப்பதாக ஒருவர் நினைத்தால்.

இந்தியா போன்ற ஒரு நாட்டில், சுகாதார சேவைகளைப் பெறுவதற்கு ஒரே மாதிரியான நெறிப்படுத்தப்பட்ட மாதிரி இல்லை. அரசாங்கத்திற்குச் சொந்தமான மருத்துவமனைகளில் சில சேவைகள் இலவசமாக வழங்கப்படுகின்றன, அதே சமயம் குடிமக்களில் சில பிரிவுகள் - குறிப்பாக உயர் மற்றும் மேல் நடுத்தர வருமானக் குழுக்கள் - அவர்களின் ஆண்டு மருத்துவச் செலவுகளை ஈடுகட்ட தங்கள் சொந்த உடல்நல ஆபத்து அடிப்படையிலான தனியார் காப்பீட்டுக் கொள்கையைக் கொண்டுள்ளனர். சமூகத்தின் மிகச் சிறிய பிரிவினருக்கு அவர்களின் முதலாளிகள் மூலம் நல்ல குடும்ப பாதுகாப்பு வழங்கப்படுகிறது.

இருப்பினும், மருத்துவச் செலவுகளுக்கான (வசதிகள் மற்றும் மருந்துகளுக்கான அணுகல் உட்பட) நிதியின் பெரும்பகுதி (சுமார் 80 சதவீதம்) பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவழிக்கப்படுகிறது. இது நோயாளிக்கு மட்டுமின்றி முழு குடும்பத்திற்கும் பெரும் சுமையை ஏற்படுத்துகிறது. பணத்தை முதலில் ஏற்பாடு செய்ய வேண்டும் (பெரும்பாலான நேரங்களில் அது கடன்களுக்கு வழிவகுக்கும்) பின்னர் மட்டுமே சுகாதார சேவைகளைப் பெற முடியும். நல்ல சுகாதார பராமரிப்புக்கான அதிக மற்றும் உயரும் செலவுகள் குடும்பங்கள் தங்கள் சொத்துக்கள் மற்றும் சேமிப்புகளை விற்க கட்டாயப்படுத்துகிறது மற்றும் இந்த சூழ்நிலை ஒவ்வொரு ஆண்டும் 60 மில்லியன் மக்களை வறுமையில் தள்ளுகிறது. நிதிப் பற்றாக்குறை, உள்கட்டமைப்பு மற்றும் மனித வளப் பற்றாக்குறை காரணமாக இந்தியாவின் ஒட்டுமொத்த சுகாதார அமைப்பும் ஏற்கனவே கடுமையான நெருக்கடியில் உள்ளது.

இந்தியாவின் 72 வது சுதந்திர தினத்தை முன்னிட்டு, பிரதமர் நரேந்திர மோடி தனது பொது உரையில், நாடு முழுவதும் உள்ள குடிமக்களுக்காக 'ஆயுஷ்மான் பாரத்' அல்லது தேசிய சுகாதார பாதுகாப்பு இயக்கம் என்ற புதிய சுகாதார திட்டத்தை அறிவித்தார். தி ஆயுஷ்மன் பாரத் இந்தத் திட்டமானது, நாடு முழுவதும் உள்ள சுமார் 5 மில்லியன் குடும்பங்களுக்கு INR 16,700 லட்சம் (சுமார் GBP 100) வருடாந்தம் உறுதிசெய்யப்பட்ட சுகாதாரப் பாதுகாப்பை வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இந்தத் திட்டத்தின் அனைத்துப் பயனாளிகளும், நாட்டில் எங்கிருந்தும் அரசாங்கத்திற்குச் சொந்தமான மற்றும் அரசாங்கத்திற்குச் சொந்தமான தனியார் நிறுவனங்களுக்குச் சொந்தமான மருத்துவமனைகளில் இருந்து முழு குடும்பத்திற்கும் இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான பணமில்லாப் பலன்களைப் பெறலாம். தகுதிக்கான அளவுகோல்கள் சமீபத்திய சமூக-பொருளாதார நடிகர்கள் கணக்கெடுப்பின் (SECC) அடிப்படையிலானதாக இருக்கும், இது தொழில்களைப் படிப்பதன் மூலம் குடும்ப வருமானத்தை அடையாளம் காணவும், பின்னர் பொருத்தமான பயனாளிகளை வகைப்படுத்தவும் பயன்படுகிறது. இது இந்திய சுகாதாரத் துறைக்கு புதிய நம்பிக்கையை ஏற்படுத்தியுள்ளது.

எந்தவொரு நாட்டிற்கும் ஒரு தேசிய சுகாதாரத் திட்டத்தை வகுக்கும் முன், ஆரோக்கியத்தின் சமூக மற்றும் பொருளாதார நிர்ணயம் என்ன என்பதை நாம் முதலில் புரிந்து கொள்ள வேண்டும்? ஆரோக்கியத்தின் பல்வேறு பரிமாணங்கள் வயது, பாலினம், சுற்றுச்சூழல் காரணிகளான மாசு மற்றும் காலநிலை மாற்றம், உலகமயமாக்கல் காரணமாக வாழ்க்கை முறை மற்றும் ஒரு நாட்டின் நிலப்பரப்பில் விரைவான நகரமயமாக்கல் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. ஒரு வலுவான கூறு, குறிப்பாக இந்தியா போன்ற வளரும் நாடுகளில், ஒரு குடும்பத்தின் தனிப்பட்ட வருமானம் மற்றும் வறுமையைக் கருத்தில் கொள்ளும் சமூக நிர்ணயம் ஆகும்.

நிதி நிலையில் நிலையான மக்கள் ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகளால் பாதிக்கப்படுவதில்லை மற்றும் பொதுவாக வயது தொடர்பான சீரழிவு பிரச்சனைகளுக்கு மட்டுமே அதிக வாய்ப்புள்ளது. மறுபுறம், மோசமான உணவு, சுகாதாரம், பாதுகாப்பற்ற குடிநீர் போன்றவற்றால் ஏழை மக்கள் அதிக உடல்நலப் பிரச்சினைகளை எதிர்கொள்கிறார்கள். எனவே, இந்தியாவில், வருமானம் ஆரோக்கியத்தின் மிக முக்கியமான நிர்ணயம் ஆகும். காசநோய், மலேரியா, டெங்கு மற்றும் இன்ஃப்ளூயன்ஸா போன்ற தொற்று நோய்கள் அதிகரித்து வருகின்றன, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் அதிகப்படியான பயன்பாடு காரணமாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பால் இது மேலும் அதிகரிக்கிறது. நீரிழிவு, இருதய நோய்கள் மற்றும் புற்றுநோய் போன்ற நாள்பட்ட தொற்றாத நோய்களின் வளர்ந்து வரும் பிரச்சினைகளை நாடு எதிர்கொள்கிறது. இவையே உயிரிழப்புக்கு முக்கிய காரணமாகி வருகிறது.

இந்தியாவின் சுகாதாரத் துறையானது ஆரோக்கியத்தின் சமூக-பொருளாதார நிர்ணயிப்பாளர்களால் தூண்டப்பட்ட மாற்றத்தின் கீழ் உள்ளது. எனவே சமூகத்தின் அனைத்துப் பிரிவினருக்கும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்கப்பட்டாலும், அவர்களின் வருமானம் உயரவில்லை என்றால், அவர்களுக்கு வீடு மற்றும் சமூகப் பாதுகாப்பு கிடைக்கவில்லை என்றால், அவர்களின் உடல்நிலையில் முன்னேற்றம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் மிகக் குறைவு. எந்தவொரு நபரின் ஆரோக்கிய நிலையை மேம்படுத்துவது என்பது பல பரிமாண மல்டிஃபாக்டோரியல் நிகழ்வு என்பது தெளிவாகிறது - இது ஒரு சார்பு மாறி, இது பல்வேறு சுயாதீன மாறிகள் சார்ந்துள்ளது. மேலும், நல்ல சுகாதார பாதுகாப்பு வழங்குவது மாறிகளில் ஒன்றாகும். வீடுகள், உணவு, கல்வி, சுகாதாரம், பாதுகாப்பான குடிநீர் போன்றவை மற்ற மாறிகள். இவை புறக்கணிக்கப்பட்டால், உடல்நலப் பிரச்சினைகள் தீர்க்கப்படாது மற்றும் வழங்கப்படும் சுகாதார காப்பீடு உண்மையில் அர்த்தமற்றது.

கீழ் ஆயுஷ்மான் பாரத் திட்டம், காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் பயன்படுத்தப்படும் உண்மையான 'சந்தை நிர்ணயிக்கப்பட்ட பிரீமியத்தின்' அடிப்படையில் சுகாதார காப்பீட்டுக்கான மொத்தச் செலவு இருக்கும். அத்தகைய திட்டத்தின் கருத்தை முழுமையாக புரிந்து கொள்ள, காப்பீடு என்றால் என்ன என்பதை முதலில் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். காப்பீடு என்பது கொடுக்கப்பட்ட சூழ்நிலையுடன் தொடர்புடைய அபாயங்களைக் கவனித்துக்கொள்வதற்கான ஒரு நிதி வழிமுறையாகும். காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் 'உடல்நலக் காப்பீட்டை' வழங்கும்போது, ​​அனைத்து பங்களிப்பாளர்களும் வழங்கிய பிரீமியத்திலிருந்து அவர்கள் கட்டிய அல்லது பெற்ற கார்பஸ் மூலம் மருத்துவமனைகளுக்கான சுகாதார சேவைகளுக்கு நிறுவனம் செலுத்துகிறது.

எளிமையான வார்த்தைகளில், இது பங்களிப்பாளர்களிடமிருந்து சேகரிக்கப்பட்ட இந்த பிரீமியம் பணமாகும், இது காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் மருத்துவமனைகளுக்கு செலுத்தப்படுகிறது. இது மூன்றாம் தரப்பு பணம் செலுத்தும் அமைப்பு. நிறுவனம் பணம் செலுத்துபவர் மற்றும் சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்த போதுமான அளவு பணம் இருக்க வேண்டும். எனவே, n எண்ணிக்கையிலான மக்களுக்கு சுகாதார பாதுகாப்பு வழங்கப்பட வேண்டும் என்றால், ஒவ்வொரு ஆண்டும் x அளவு பணம் தேவைப்படுகிறது, மேலும் இந்த நிதி எங்கிருந்து வரும் என்பதை அறிய வேண்டும். x தொகையானது ஒரு வருடத்திற்கு INR 10,000 என அமைக்கப்பட்டாலும் (சுமார் GBP 800), இந்தியாவின் வறுமைக் கோட்டுக்குக் கீழே உள்ள (BPL) மக்கள் தொகை தோராயமாக 40 கோடி (400 மில்லியன்) எனவே இந்த பலவற்றை ஈடுகட்ட எவ்வளவு தொகை தேவைப்படும் ஒவ்வொரு ஆண்டும் மக்கள். இது ஒரு மாபெரும் எண்!

ஆயுஷ்மான் பாரத் திட்டத்தின் கீழ் அரசாங்கம் இந்தத் தொகையைச் செலுத்தும் மற்றும் ஒரு 'வழங்குபவர்' என்ற நிலையில் 'பணம் செலுத்துபவராக' செயல்படும். இருப்பினும், இந்தியாவில் வளரும் நாட்டிற்கு ஏற்கனவே மிக அதிகமாக இருக்கும் நேரடி மற்றும் மறைமுக வரிகளை உயர்த்துவதைத் தவிர அரசாங்கத்திற்கு வேறு வழியில்லை. எனவே, நிதி இறுதியில் மக்களின் பாக்கெட்டில் வரப் போகிறது, ஆனால் அரசாங்கம் 'பணம் செலுத்துபவராக' மாறும். இந்த அளவிலான திட்டத்திற்கு பெரும் நிதி தேவை என்பதும், குடிமக்கள் மீது அதிக வரிச்சுமையை ஏற்படுத்தாமல் நிதி எவ்வாறு மேற்கொள்ளப்படும் என்பது குறித்தும் தெளிவுபடுத்துவதும் போதுமான அளவு தெளிவாக இருக்க வேண்டும்.

நம்பிக்கை மற்றும் நேர்மை மற்றும் உயர் வெளிப்படைத்தன்மை உள்ளிட்ட சரியான வகையான பணி கலாச்சாரத்தை உறுதி செய்வதே சுகாதார திட்டத்தை செயல்படுத்தி செயல்படுத்துவதற்கான மற்றொரு முக்கிய அம்சமாகும். இன் முக்கிய அம்சங்களில் ஒன்று ஆயுஷ்மன் பாரத் நாட்டின் அனைத்து 29 மாநிலங்களுக்கும் கூட்டு மற்றும் கூட்டுறவு கூட்டாட்சி மற்றும் நெகிழ்வுத்தன்மை ஆகும். முதியோர் இல்லங்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகள் உட்பட அரசுக்கு சொந்தமான சுகாதார பிரிவுகள் வளர்ந்து வரும் மக்கள்தொகையை முழுமையாக பூர்த்தி செய்ய முடியாது, தனியார் நிறுவனங்கள் இந்தியாவின் சுகாதாரத் துறையில் பெரும் பங்கைக் கொண்டுள்ளன. எனவே, அத்தகைய திட்டத்திற்கு அனைத்து பங்குதாரர்களுக்கும் இடையே ஒத்துழைப்பு மற்றும் ஒத்துழைப்பு தேவைப்படும் - காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், சுகாதார வழங்குநர்கள் மற்றும் அரசு மற்றும் தனியார் துறையின் மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகிகள்.

பயனாளிகளின் நியாயமான தேர்வை அடைய, அனைவருக்கும் QR குறியீடுகள் கொண்ட கடிதங்கள் வழங்கப்படும், பின்னர் திட்டத்திற்கான அவரது தகுதியை சரிபார்க்க மக்கள்தொகையை அடையாளம் காண ஸ்கேன் செய்யப்படும். எளிமைக்காக, இலவச சிகிச்சையைப் பெற பயனாளிகள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அடையாள அட்டையை மட்டுமே எடுத்துச் செல்ல வேண்டும், மேலும் ஆதார் அட்டை இல்லாமல் வேறு எந்த அடையாள ஆவணமும் தேவையில்லை. இலவச சுகாதார திட்டத்தை திறம்பட செயல்படுத்தி செயல்படுத்தினால் மட்டுமே இந்தியாவில் பொது சுகாதார அமைப்பை குலுக்கி விட முடியும்.

***